Diagnóstico por imagem no trauma raquimedular - princípios gerais / Diagnostic imaging in spinal cordtrauma - general principles

O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos no trauma raquimedular é importante para o entendimento das características das diversas lesões. Os métodos porimagem são essenciais no seu diagnóstico e estadiamento, devendo-se, no entanto, sempre ser correlacionados com o quadro clínico para adequada valorização dos achadospor imagem e conseqüente conduta terapêutica.

The knowledge of the pathophysiological mechanisms in spinal trauma is important to understand the characteristics of the several injuries. Imaging methods areessential in diagnosis and staging, which should always be correlated with clinical findings in order to make appropriate imaging interpretation and adequate treatment.

Airway management for cervical spine injury

In this review, important factors related to initial management, diagnosis, airway, and anesthetic management of patients with cervical spine injury [CSI] are discussed. Early diagnostic and clinical evaluation is important in excluding CSI. In-line stabilization reduces movement of the cervical spine. Tracheal intubation under fiberscopic control, offers safety, and comfort to the patient. However, in cases of severe deterioration of vital functions, intubation must be performed without any delay at the site of the accident or in the emergency room. Early airway management and maintenance of spinal immobilization are more important factors in limiting the risk of secondary neurological injury than any particular technique. The current opinion is that oral intubation after intravenous induction of anesthesia and muscle relaxation along with in-line stabilization is the safest and quickest way to achieve intubation in a patient with suspected CSI

Manejo clinico inicial do paciente com trauma raquimedular agudo / Initial clinical management of the patient with acute spinal trauma

Este trabalho tem como objetivo revisar os protocolos e definir condutas sobre o atendimento tanto pré-hospitalar quanto o manejo clínico inicial na sala de emergência do paciente com trauma raquimedualr agudo (TRM).

Analysis on body impairment assessment upon 447 thoracolumbar, spinal injury cases in traffic accidents / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To discuss the relation between degree of body impairment and that of thoracolumbar spinal injuries resulting from road traffic accidents, and sum up the experiences in body impairment assessment and its regularity.@*METHODS@#For comprehensive body impairment assessment, 477 cases of thoracolumbar spinal injuries in road accidents have been sorted out, reassessed and rediagnosed. In addition, analyses have been undertaken about their treatment, the assessment of the degree of their thoracolumbar dysfunction,nerve dysfunction and the relations between injuries and sequelaes.@*RESULTS@#The analyses show that the degree of thoracolumbar dysfunction and that of the post-injury nerve dysfunction don't necessarily depend on the quantity and degree of spinal injuries. However, the position suffering from the thoracolumbar spinal injuries has an immense impact on the thoracolumbar dysfunction, and the nerve impairment result mainly from the T1-1L spinal injuries. The research also shows that there has been a high misdiagnosis rate in hospital about the spinal injuries.@*CONCLUSION@#In body impairment assessment, the cause and effect relations between the injury and degree of injury extent should be analyzed, the injury extent should be employed as principal evidence, and the degree of spinal dysfunction should be taken into greater consideration.

Dislocaciones occipito-atloideas: revisión de la literatura y presentación de 7 casos / Atlanto-occipital dislocations: literature review and report of 7 cases

Esta lesión poco común, se presenta con gran frecuencia como muerte súbita, por lo que su diagnóstico muchas veces se realiza posmortem. Gracias al desarrollo de las técnicas de resucitación y reanimación en los centros especializados en politrauma, han sobrevivido algunos pacientes con dislocación occipito-atloidea, tema de este trabajo. Se presentan 7 casos atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario General Calixto García(AU)

This uncommon injury is frequently presented as sudden death. That`s why its diagnosis is many times made after death. Thanks to the development of resuscitation and reanimation techniques in the centers specialized in polytrauma, some patients with atlanto-occipital dislocation have survived, and this is the topic we deal with in this paper. 7 cases that received attention at the Neurosurgery Service of General Calixto García Teaching Hospital are presented here(AU)

Lesäo raquimedular causada por ferimento de arma de fogo, através de mecanismos indiretos / Spinal cord injury caused gunshot wounds through indirect mechanisms

Existem dois mecanismos de ferimentos por arma de fogo que causam lesäo na coluna vertebral: direto, devido a transfixaçäo do canal medular, compressäo óssea ou por fragmentos de disco devido a fratura vertebral ou herniaçäo discal traumática; indireto, através da dissipaçäo da energia cinética e térmica do projétil nas proximidades do canal vertebral. Este trabalho tem o propósito de discutir a lesäo indireta da medula espinhal através da apresentaçäo de um caso e discussäo da literatura.

Artrodesis de la columna cervical por traumatismos verteromedulares, en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa 1985 a 1994

FUNDAMENTO: Los TVMs cervicales determinan diversos grados de compromiso neurológico, ocasionando muchas veces no solo invalidez sino consecuencias socioeconómicas en la familia en la sociedad. Actualmente se vienen utilizando nuevos métodos de fijación interna, en nuestro medio se realiza adecuaciones de estos sistemas de fijación con resultados que son valorados en este trabajo. METODOS: Se han estudiado retrolectivamente 41 pacientes con TVM cervical que cumplían con los criterios de inestabilidad a quienes se les realizó artrodesis cervical desde enero de 1985 hasta diciembre de 1994. En el Hospital Honorio Delgado de Arequipa. RESULTADOS: El 46.25 por ciento de los pacientes que sufre TVMs, presenta columna cervical inestable. La edad de mayor presentación se encuentra en tercera década de la vida, con mayor proporción del sexo masculino en relación al femenino. Al ingreso la evaluación neurológica tuvo una mediana de función motora inútil(C) y al egreso tuvo una mediana de función motora útil(D). El procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue la artrodesis anterior con placa y tornillos, con aplicación del injerto. Los resultados de artrodesis cervical son satisfactorios en razon de la evaluación neurológica, el alineamiento y estabilización lograda de la columna cervical y la evaluación postoperatoria. CONCLUSION: La artrodesis de la columna cervical inestable realizada en nuestro hospital con las modificaciones y adecuaciones de los sistemas de fijación interna alcanzan resultados que son comparables con los obtenidos con otros sistemas modernos y de alto costo

La tomografía computada en los traumatismos vertebrales / The tomography computed in the vertebral injury

Durante mucho tiempo las radiografías simples y contrastadas y la tomografía lineal fueron los exámenes utilizados para el estudio de las fracturas vertebrales. En la actualidad la TC se ha constituido en un método esencial para juzgar el compromiso vertebral en los traumatismos que involucran el raquis, especialmente en aquellos casos que cursan un déficit neurológico. El uso de la TC requiere un conocimiento profundo por parte del radiólogo de la biomecánica de la columna, de los mecanismos y tipos de fracturas y de la técnica a aplicar. Presentamos nuestra experiencia sobre una población de 50 individuos (29 varones y 21 mujeres) con fracturas vertebrales. La edad promedio del conjunto fue 37,12 años con un rango etario comprendido entre 14 y 73 años. El grado de afectación neurológica medular se estableció según la grilla de Frankel. Entre las causas de los traumatismos tuvieron una alta incidencia los accidentes automovilísticos (37/50). Se identificaron 66 fracturas vertebrales (18 pacientes con 2 o mas fracturas), 14 luxaciones aisladas o combinadas con fracturas y 13 localizaciones de traumatismos extravertebrales. El mayor porcentaje de lesiones se produjo alrededor de la unión dorsolumbar y entre C4 y C7. La TC fue mas eficaz que las radiografías simples especialmente en las fracturas con trazo vertical y múltiples fragmentos y en el estudio del arco posterior incluyendo las facetas articulares y conducto raquídeo. Fueron de gran ayuda las reconstrucciones multiplanares